Почему услугу не согласовали: самое важное
Мы стремимся помогать пациентам наиболее оптимальными способами. Именно поэтому иногда мы не согласовываем некоторые услуги — те, которые не имеют доказанной эффективности, или не нужны при диагностике или лечении конкретного заболевания. Рассказываем подробнее.
Как мы лечим
Ежедневно мы в BestDoctor получаем сотни заявок на согласование разных медицинских услуг. Наши специалисты действуют по четкой инструкции, чтобы оказать помощь самым быстрым и эффективным способом.

Вот чем мы руководствуемся при согласовании.
Официальные документы
В первую очередь, мы опираемся на нормативно-правовые документы Минздрава РФ. В них входят клинические рекомендации и медико-экономические стандарты.

Эти документы созданы на основе научных исследований и включают в себя лучшие зарубежные и отечественные практики. Как лечить, что назначать, на что обращать внимание — с опорой на доказательную медицину.

В клинических рекомендациях уровень надежности той или иной медицинской манипуляции определяется уровнем доказательности.
Какие бывают уровни доказательности и классы рекомендаций
Класс определяется тем, какой доказательной базой обладает исследование при конкретном диагнозе.
То есть, при одном диагнозе назначение какой-то процедуры имеет доказанную эффективность, а при другом — не имеет. Например, исследование уровня печеночных ферментов при болезнях печени и желчного пузыря оправдано, а при гастрите — нет.
Как это работает на примере реальных кейсов
Запрос на анализы при диагностике гипотиреоза.

Согласно последнему медико-экономическому стандарту от 29 декабря 2021 года по первичной помощи взрослым при гипотиреозе, исследование уровня ТТГ при подозрении на эту болезнь назначается в 100% случаев. А вот УЗИ щитовидной железы только в 2,8% случаев, так как оно не требуется для первичной диагностики гипотиреоза и проводится для других целей. В клинических рекомендациях по гипотиреозу от 2021 года указано, что УЗИ щитовидной железы стоит выполнять только при наличии пальпируемых узлов или видимого увеличения железы.

Поэтому, согласно стандарту, в 100% случаев при диагностике гипотиреоза мы можем согласовать только исследование ТТГ.
Запрос на физиотерапию при остеохондрозе.

Согласно клиническим рекомендациям, при остеохондрозе физиотерапия имеет уровень доказательности D, а уровень рекомендаций — III.

Это означает, что нет надежных доказательств, что физиотерапия эффективна при данном диагнозе. Поэтому физиотерапевтические процедуры не могут быть согласовано по программе ДМС.

Подробнее о том, почему физиотерапия почти всегда неэффективна, читайте в статье.
Ваша медицинская программа
Медицинская программа включает в себя все услуги, которыми вы можете воспользоваться в течение страхового периода.

Вы всегда можете проверить, что входит в вашу программу, в разделе «Профиль» в мобильном приложении. Нажмите на кнопку «Моя программа», выберите нужную категорию или воспользуйтесь поиском.

Все услуги, требующие согласования, проводятся в клинике по направлению BestDoctor.
Условия страхового случая
Страховая компания покрывает расходы не на любое лечение, а только на то, которые необходимо вследствие страхового случая.

Страховой случай — это острое заболевание или состояние, обострение хронического заболевания, травма (в том числе ожог, обморожение), отравление.

К страховым случаям не относятся бессимптомные состояния, хронические заболевания вне обострения, а также профилактика.

Если вы сомневаетесь, является ли ваш случай страховым, вы всегда можете уточнить в чате.
Задача BestDoctor — объединить вашу медпрограмму, медицинские стандарты, назначение, которое сделал врач, и принять решение о согласовании услуги на основании всех факторов.
FAQ
Мне помогло, а доказательная медицина против — почему так?
У каждого вмешательства и лекарства есть эффект плацебо. Это особенность психики человека, который верит в действенность того или иного средства. Например, эффективность гомеопатии в некоторых случаях основана как раз на эффекте плацебо. При лечении эффект обычно краткосрочный и не несет реальной пользы. Плацебо-контроль используется в больших исследованиях — эффект лекарства исследуют, сравнивая его действие с действием «пустышки».

Еще одна причина — пока вы лечитесь неэффективными методами, болезнь может пройти сама. Другими словами: «Без лечения простуда лечится за неделю, а с лечением — за семь дней».

Если параллельно с неэффективными методами назначаются эффективные, они играют решающую роль в выздоровлении. Например, если при боли в спине вам назначат противовоспалительные препараты и физиотерапию, через неделю вам станет легче — это будет связано с действием лекарств, а не магнитотерапией или электрофорезом.
Мне это назначил врач, значит, он не прав?
Многие врачи в клиниках допускают гипердиагностику, чтобы пeрестраховаться. Врач делает назначения, которые учитывают все возможные варианты, даже маловероятные.

Мы в BestDoctor за эффективное лечение наиболее оптимальным путем, которое сэкономит ваше время и деньги и поможет достигнуть результата. Поэтому все наши врачи придерживаются методов доказательной медицины и сопровождают пациентов до полного выздоровления. Компетентность наших врачей подтверждена тысячами отзывов пациентов.
Как вы выбираете клиники, куда направляете?
Мы выбираем клиники, которые специализируются на определенных проблемах. Для каждой услуги у нас есть установленный набор клиник, которые выполняют все максимально быстро и качественно.

Мы собираем данные годами, чтобы рекомендовать пациентам лучшие лечебные учреждения.
Поделиться статьей
Подписаться на рассылку BestDoctor
Читайте также: