Если вы приобрели полис страхования жизни и здоровья, то при наступлении страхового случая компания должна выплатить вам оговоренную сумму. После получения денег, вы сами решаете, как ими распорядиться. Организацией лечения вам тоже предстоит заниматься самостоятельно.

Если вы застрахованы по программе ДМС, то в случае заболевания компания оплатит само лечение. Страховая компания также частично берет на себя организацию помощи, может порекомендовать подходящую клинику или специалиста.

Страховой случай по ДМС — это когда клиент обращается в медицинское учреждения из-за болезни или травмы, которую покрывает его программа.

Добровольное медицинское страхование не включает в себя профилактику болезней, так как юридически она не является частью лечения. То есть сходить к врачу, когда вас ничего не беспокоит, по ДМС нельзя.

В базовый пакет ДМС, как правило, входят процедуры во всех основных направлениях медицины. Их перечень указан в тексте программы. В некоторых страховых клиенты могут изменить доступный им набор услуг — например, добавить оплату расходных материалов или исключить физиотерапию.

Программы включают в себя следующие группы услуг:

• Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (приемы и экспертизы врачей)
  
  
• Лабораторная диагностика по медицинским показаниям (анализы, диагностика и исследования)
  
  
• Инструментальные исследования по медицинским показаниям
  
  
• Лечебные процедуры и манипуляции (обработка ран, инъекции, инфузии, блокады)
  
  
• Методы реабилитационно-восстановительного лечения
  
  
• Стоматологическая помощь
  

Условия вызова врача на дом, вызова скорой и неотложной помощи, а также экстренной помощи и госпитализации разнятся в зависимости от договора могут быть ограничены по месту действия и объемам компенсации.

Компании также осуществляют информационную поддержку застрахованных, но как и в каких объемах они это делают — зависит от конкретного случая.

Служба поддержки BestDoctor, к примеру, всегда готова не только объяснить условия действия договора, но и помочь с записью в клинику и предоставить консультацию квалифицированных медиков.

Помимо профилактики, в программу ДМС обычно не входит оплата лечения наиболее сложных заболеваний, а именно:

• Злокачественных новообразований
  
  
• Психических расстройств и расстройств поведения
  
  
• ВИЧ
  
  
• СПИДа
  
  
• Эпилепсии
  
  
• Наследственных заболеваний.
  

Также в ДМС не входят «спорные»методы лечения, эффективность которых не доказана или опровергнута. К их числу относятся медицинские услуги, которые производятся без назначения врача и не предусмотрены действующими нормативными документами Министерства Здравоохранения.

Страховая компания также вправе согласовать определенные методы лечения лишь в ограниченном объеме. К примеру, если чрезмерно осторожный или чрезмерно уверенный в своем методе врач назначил страхователю 20 лечебных массажей, компания может согласовать только часть из них.

Так же, как и другие типы страхования, ДМС не покрывает лечение и обработку травм, которые страхователь получил в результате своих противоправных действий, неосторожного обращения с оружием, алкогольного и наркотического опьянения, природных бедствий или военных действий.

Существует ряд факторов, которые могут сделать само заключение договора невозможным. Это тяжелые заболевания, или расстройства, влияющие на способность человека заботиться о себе. Если эти факторы возникнут уже после заключения договора, то он может быть расторгнут.

Здоровые новости для вас