Все о гормональной контрацепции

На главную

Врач-консультант BestDoctor Вера Танкова рассказывает что такое гормональная контрацепция, какая она бывает, какие есть преимущества и недостатки разных гормональных контрацептивов, кому стоит воспользоваться этим методом, а еще развеивает популярные мифы.

Здоровье

Гормональная контрацепция — это один из способов защиты от нежелательной беременности. Он основан на применении поступлении в организм различных синтетических гормонов.

Что делают гормоны

подавляют овуляцию

создают препятствие для внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку

замедляют функции яичников

снижают подвижность и секрецию маточных труб

повышают вязкость слизи в канале шейки матки

Все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности при правильном приеме препаратов.

Больше всего в нашей стране известны «противозачаточные таблетки». Это гормональные средства, которые принимаются внутрь. Но есть и другие виды.

Они отличаются способом введения, составом и дозой гормонов, содержащихся в препаратах.

Формы гормональных контрацептивов

Также есть отдельная группа экстренной контрацепции, которая применяется однократно ситуативно

таблетки (пероральные гормональные средства)

подкожные импланты

внутриматочные системы

вагинальные кольца

инъекционные формы

кожные пластыри

Состав препаратов

Комбинированные гормональные препараты содержат этинилэстрадиол (химический аналог природного эстрогена) и гестаген (это также химический аналог прогестерона).

Они также имеют свое подразделение на:

микродозированные
низкодозированные
высокодозированные

КОК — комбинированные оральные контрацептивы
КГК — комбинированные гормональные препараты

Для экстренной контрацепции применяют как раз высокодозированные препараты.

В зависимости от дозы гормонов препараты разделяют на монофазные и многофазные. Монофазные содержат постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке. Многофазные — переменную дозу эстрогена и гестагена, которые колебания гормонов в нормальном менструальном цикле.

Гестагенсодержащие препараты не содержат этинилэстрадиола.

Гормональную контрацепцию должен назначить врач акушер-гинеколог после консультации и опроса. Врач оценит состояние органов (печень, почки, органы малого таза), проверит наличие противопоказаний, узнает предпочтения женщины и ее сексуальные привычки

Важно: гормональные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Единственная защита от ИППП — презерватив.

Виды гормональных контрацептивов

Таблетки

Преимущества

высокая эффективность (91%) при правильном использовании;
просто и удобно принимать;
можно заниматься сексом в любой момент, не влияет на ощущения;
некоторые могут облегчать болезненные и обильные менструации, положительно влиять на состояние кожи;
можно принимать долго.

Недостатки

надо принимать каждый день (прием многофазных препаратов требует приема в одни и те же часы ежедневно)
при нарушении приема увеличивается риск нежелательной беременности
эффективность снижается при диарее, рвоте, некоторых инфекционных заболеваниях, приеме алкоголя
в начале приема могут усиливать аппетит

Подкожные импланты

Преимущества

высокая эффективность (99%);
действует на протяжении 3−5 лет;
ставится однократно;
не мешает половому акту;
подходит женщинам, которым противопоказаны эстрогены;
может использоваться в период лактации (спустя шесть недель после родов);
может облегчить тяжелые и болезненные менструации у некоторых женщин.

Недостатки

стоимость — около 20 000 рублей;
трудно купить, требуется предзаказ в аптеках;
не во всех учреждениях могут провести установку;
для установки надрезается кожа, после чего остается маленький рубец.

Внутриматочные системы

Преимущества

высокая эффективность (99,8%);
можно носить в течение 3−5 лет (в зависимости от типа) и извлечь в любое время;
можно использовать как рожавшим, так и нерожавшим женщинам;
не мешает половому акту;
уменьшает риск любых кровотечений, в том числе внутриматочных;
не требует ежедневных, еженедельных или ежемесячных схем приема;
можно использовать во время лактации;
восстановление фертильности — сразу после извлечения.

Недостатки

устанавливает только врач;
есть вероятность развития воспалений;
есть риск отторжения;
увеличивают риск внематочной беременности.

Вагинальные кольца

Преимущества

высокая эффективность (91%);
легко установить самостоятельно;
не требует ежедневного внимания;
действует 21 день;
не влияет на ощущения во время полового акта.

Недостатки

требует отслеживания количества недель с момента введения;
может провоцировать выделения из влагалища, дискомфорт и раздражение;
может вызывать межменструальные мажущие выделения, чаще всего в первые 3 месяца, реже до 6 месяцев приема.

Инъекционные формы

Преимущества

высокая эффективность (94%);
не мешает спонтанному половому акту и не влияет на ощущения;
не требует ежедневного или еженедельного внимания;
действует от 1 до 3 месяцев;
может служить альтернативой тем, у кого непереносимость эстрогена;
можно использовать при кормлении грудью;
может уменьшить предменструальные симптомы и болезненные ощущения у некоторых женщин.

Недостатки

требуется отслеживание количества месяцев использования;
в некоторых случаях может вызвать мигрень и перепады настроения;
может вызвать головную боль, увеличение веса, дискомфорт в животе;
после завершения использования понадобится около года на восстановление полной репродуктивной функции и регулярных месячных;
может вызывать межменструальные мажущие выделения, чаще всего в первые 3 месяца, реже до 6 месяцев приема;
при использовании препарата более двух лет без перерыва снижается плотность костной ткани.

Пластыри

Преимущества

высокая эффективность (91%);
легко использовать, не требует вмешательства внутрь организма;
делает допустимой спонтанность и не влияет на ощущения от полового акта.

Недостатки

виден на коже;
может отклеиваться, что приводит к снижению эффективности;
требует отслеживания недель использования
может вызвать небольшой зуд и покраснение в месте наклеивания, у некоторых женщин — мигрень, увеличение веса и перепады настроения;
может стать причиной нерегулярности цикла.

Мифы про гормональные контрацептивы

Нужно принимать с перерывами

Один из старых мифов, который давно развеян. Женщина может использовать гормональную контрацепцию столько по времени, сколько ей требуется, без каких-либо перерывов.

Из-за них увеличивается вес

В начале приема препаратов аппетит и правда иногда увеличивается. Однако не настолько, что его нельзя контролировать.

Провоцируют появление акне и лишних волос

Гормональные препараты уже давно введены в медицинскую практику, как раз с целью лечения акне. Гормональные контрацептивы не провоцируют избыточный рост волос. У женщин, страдающих гиперандрогенемией (повышенным содержанием в крови мужских гормонов, и оволосенением по мужскому типу) гормональные препараты являются первой линией лечения этой проблемы. Однако, для достижения эффекта, прием рекомендуется не менее 6 месяцев.

После отмены цикл не восстановится

После отмены у большинства женщин не возникает никаких проблем с циклом.

Будут проблемы с зачатием в будущем

Еще один популярный миф. Гормональные препараты используют коротким курсом, чтобы побудить организм к зачатию путем «эффекта отмены» (rebound effect). После прекращения приема в несколько раз возрастает шанс успешного зачатия.

Гормональные контрацептивы могут быть полезны для здоровья

Проведено более 3 тысяч исследований лечебных возможностей гормональной контрацепции помимо противозачаточного действия. Доказано, что гормональные контрацептивы:

регулируют менструальный цикл, оказывают лечебное воздействие при расстройствах, связанных с менструальным циклом (тяжелые менструальные кровотечения, ПМС, менструальной мигрени);

предотвращают развитие доброкачественных заболеваний репродуктивной системы: гиперплазии эндометрия, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы матки, фиброзно-кистозной болезни молочных желез;

ослабляют тазовую боль воспалительного происхождения или связанную с эндометриозом;

снижают риск некоторых онкологических заболеваний, например, рака эндометрия, яичника, толстого кишечника;

профилактируют симптомы, вызванные дефицитом эстрогенов: потерю минеральной плотности кости, поведенческие нарушения, вазомоторные симптомы (покраснение лица, приливы жара к голове, потливость);

не допускают развития или прогрессирования железодефицитной анемии, ревматоидного артрита.

Какое средство выбрать

При выборе контрацепции необходимо обратиться к гинекологу.

По рекомендациям ВОЗ, врач должен опросить пациентку, осмотреть и измерить артериальное давление.

Важно рассказывать доктору все максимально честно, чтобы избежать применения неподходящего средства.

При подборе, безусловно, учитываются предпочтения пациентки.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующее:

Молодым нерожавшим девушкам подходят все методы. Если вам неудобен ежедневный прием таблеток, то подойдут подкожные импланты, вагинальное кольцо, инъекции, пластыри, внутриматочные системы.

Если вы допускаете возможность приема таблеток, но не можете с точностью до часа их принимать, то вам подойдут комбинированные оральные контрацептивы.

Если вы можете с точностью до часа соблюдать режим приема препарата, то подойдут многофазные препараты.

Если вы недавно родили ребенка (менее 6 недель назад) и кормите грудью, вам пока нельзя использовать гормональные контрацептивы и спермициды. Но можно презервативы.

Женщинам, кормящим грудью в период от 6 недель до 6 месяцев после родов, подходят только прогестерон содержащие препараты, прогестаген содержащий инъекционные контрацептивы, препараты содержащие только левоноргестрел и этоногестрел.

Какие есть противопоказания

В разных случаях к противопоказаниям могут относиться:

злокачественные новообразования;
выраженные нарушения функции печени и почек;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
кровотечения из половых путей неясного генеза;
высокое давление — выше 180/110 мм.рт.ст.;
мигрень;
острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия в анамнезе;
недавние хирургические вмешательства;
курение;
зрелый возраст;
сахарный диабет, осложненный сосудистыми поражениями;
ожирение 3−4 степени.

Риски в каждом конкретном случае оцениваются врачом индивидуально.

Поделиться статьей

Подписаться на рассылку BestDoctor